ご質問ありがとうございます。まず、店長からの暴力による怪我は重大な問題です。労働基準法により、職場での暴力は許されない行為であり、被害者は法的保護を受ける権利があります。

医療費の請求について、様式第5号の事業主証明欄についてですが、この欄は通常、事業主（会社の代表者）が記入するものです。しかし、あなたの場合、店長が加害者であるため、店長に記入を依頼することは適切ではありません。

このような場合、店長より上の管理職や人事部門、あるいは労働基準監督署に相談することをお勧めします。彼らは法的に適切な対応を取ることができ、また、証明書の記入も行ってくれる可能性があります。

また、労働基準監督署に相談することで、職場での暴力に対する法的措置を取ることも可能です。労働基準監督署は、労働者の権利を保護し、違法行為に対して是正措置を取る機関です。

最後に、このような状況では、弁護士に相談することも一つの選択肢です。弁護士は法的な観点から最適なアドバイスを提供し、法的措置を取るための手続きを支援してくれます。

以上の情報を参考に、適切な対応を取ってください。職場での暴力は許されることではなく、あなたの権利はしっかりと守られるべきです。